解讀一首方，可以從藥物、劑量、方根、方證、病理或是臨證經(jīng)驗(yàn)等不同角度入手，這些認(rèn)識(shí)方法，沒(méi)有高低對(duì)錯(cuò)之分，都是表達(dá)一個(gè)醫(yī)者讀書與臨證中的所思所想。

　　筆者讀書與臨證中，除張仲景外，深受李東垣辯外感、內(nèi)傷之說(shuō)影響，正如《吳醫(yī)匯講》所述：

　　“外感、內(nèi)傷為證治兩大關(guān)鍵，然去其所本無(wú)，復(fù)其所固有，兩言可盡之也，蓋六淫外感，身中血?dú)?，日失平和，一切外感有余之癥，有需汗、吐、下、和之治，皆是去其本所無(wú)也。若七情受傷，臟腑有損，身中氣血，日就虧耗，一切內(nèi)傷不足之癥，有須滋填培補(bǔ)之治，皆是復(fù)其所固有也。”雖然臨床上單純的外感、內(nèi)傷較少，而以外感內(nèi)傷兼夾的雜病為多，但病分外感內(nèi)傷，治則上明顯有差異，而方是治則的具體表現(xiàn)，因此筆者喜從外感內(nèi)傷之別思考方解。

　　侯氏黑散出自《金匱要略》，其方由菊花40分 白術(shù)10分 防風(fēng)10分 桔梗8分 細(xì)辛 茯苓 牡蠣 人參 礬石 黃芩 當(dāng)歸 干姜 川芎 桂枝各3分，共14味，原方為散劑，用酒送服。

　　初用此方，是大二剛學(xué)完《金匱要略.中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》篇時(shí)，適逢家母患頭疾，癥見(jiàn)頭暈頭痛，雙眼干澀、脹;監(jiān)測(cè)血壓舒張壓正常，收縮壓一直波動(dòng)于140左右，初予成藥枸菊地黃丸，稍有成效，但血壓不降，于是處以侯氏黑散去礬石加青箱子、白芷，前后五付諸癥皆愈，竟連多年的便秘也解決了，這么幾年過(guò)去未再犯，血壓一直正常。

　　從那時(shí)起，對(duì)該方比較關(guān)注，但侯氏黑散屬于難解方之一，深入淺出詮釋的較少。

　　吾師臨證善用選奇湯，筆者曾學(xué)習(xí)選奇湯時(shí)，偶然翻到《張氏醫(yī)通》對(duì)該方的加減，以及傷寒大家李克紹先生講此方時(shí)提到內(nèi)風(fēng)外風(fēng)，再結(jié)合吾師臨證對(duì)選奇湯的加減，神似侯氏黑散，頓時(shí)思緒萬(wàn)千。

　　侯氏黑散在《金匱要略》中條文簡(jiǎn)潔，僅有一條，不能前后互參，所以不易解讀，以致后世很多醫(yī)家說(shuō)該方屬于后人所加。

　　曾用主證與兼證學(xué)習(xí)過(guò)《傷寒論》的方證。因此本方證也可試用此法。侯氏黑散的條文“治大風(fēng)，四肢煩重，心中惡寒不足”。

　　主證：大風(fēng)

　　兼證：四肢煩重，心中惡寒

　　用“大風(fēng)”作該方主證是非常不全面，首先“大風(fēng)”是以病證概念代表臨床表現(xiàn)，但基于條文簡(jiǎn)單，也是一種學(xué)習(xí)方法。

　　再把侯氏黑散基于主證對(duì)主藥，兼證對(duì)次藥分解成四組：

　　1.菊花40分 防風(fēng)10分 細(xì)辛3分 桂枝3分 黃芩3分;

　　2.白術(shù)10分 茯苓3分 人參3分 干姜3分;

　　3.當(dāng)歸3分 川芎3分;

　　4.桔梗8分 牡蠣3分 礬石3分。

　　根據(jù)筆者篇中所言，病分外感、內(nèi)傷。因此“大風(fēng)”也要分內(nèi)外。因?yàn)橹畏ㄉ贤怙L(fēng)重散，內(nèi)風(fēng)重熄。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，外風(fēng)常易兼夾，如風(fēng)寒、風(fēng)濕、風(fēng)熱之屬;而內(nèi)風(fēng)不管是熱極、陰虧、陽(yáng)亢、痰閉等都與肝有關(guān)，當(dāng)然辯治時(shí)要分在氣、在血還是在陰、在陽(yáng)。

　　功效上來(lái)講，有些醫(yī)家為了避嫌，就以祛風(fēng)消痰佐以建脾立中為其能。所以這樣有利有弊，閉的一面就是初學(xué)者不易抓到實(shí)處，臨證不能靈活加減;利的一面就是廣開(kāi)思路，如是養(yǎng)血以祛風(fēng)、還是散寒以祛風(fēng)、還是清熱以祛風(fēng)、還是重鎮(zhèn)化痰以祛風(fēng)……

　　單從藥物上，本方祛風(fēng)之法似乎面面俱到

　　正如尤在涇所云“……祛風(fēng)、除熱、補(bǔ)虛、下痰之法俱備……”，翻開(kāi)方藥中等所編的《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中治療風(fēng)證確實(shí)不外乎于此。

　　但一首方除了藥物，最關(guān)鍵還有劑量配比，從主藥對(duì)主證機(jī)來(lái)講，本方原劑量功效以清肝熱祛風(fēng)為主。有些醫(yī)家持本方以養(yǎng)血祛風(fēng)為主，因?yàn)楸窘?jīng)上記載菊花有利血?dú)庵?，現(xiàn)代藥理研究也釋表明菊花有降壓的作用，似乎像利血?dú)?，但菊花降壓的前提是其證屬肝陽(yáng)上亢，是以清熱的作用為主，其次才是該作用的后遺。所以筆者最反感各種方書詮釋方解只強(qiáng)調(diào)各種藥物和各種藥物配伍什么什么作用，不突出劑量這一塊，劑量才是功效的核心。

　　臨證中要拓展該方的運(yùn)用，在病證要注意外感與內(nèi)傷的兼夾，在湯方上要注意劑量與相類藥物的變化，如血虛為主則重歸、芎、參;如血熱則歸、芎換丹皮、赤芍……如真陰虧損則加鱉甲、熟地之屬。

　　從六經(jīng)辯證歸類而言，本方非常類似麻黃升麻湯，屬于厥陰病陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜，正如姚老所說(shuō)，概念上可以簡(jiǎn)稱陰陽(yáng)錯(cuò)雜，實(shí)際上要細(xì)化陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)，虛以何虛為主，邪實(shí)以何邪為主。

　　從六經(jīng)的病理特點(diǎn)而言，侯氏黑散和麻黃升麻湯是對(duì)偶的，會(huì)用一方就會(huì)用另一方。