何某，女，33歲。2016-10-14

　　咳嗽1年余。

　　患者訴一年前因受涼后出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽、咯痰，經(jīng)服用某醫(yī)中藥后，鼻塞、流涕已無，遺留干咳，無痰一年余，受風、受涼后加重，不怕冷，觸之其手厥冷，不容易出汗，口干，無口苦，觀其體型瘦小，皮膚白皙，面部范發(fā)痤瘡，舌嫩紅苔白膩。大便偏軟，月經(jīng)量少，稍有痛經(jīng)，熱敷時好轉，六脈沉細弦。觀其所服處方，患者1年月來服用清金化痰湯、射干麻黃湯、升降散、止嗽散、玄麥甘桔湯、西藥抗炎、化痰等，咳嗽無明顯好轉。

　　當歸20g 桂枝15g 炒白芍15g

　　細辛5g 通草5g 大棗15g

　　淡附片40g 干姜10g 炙甘草15g

　　3付

　　2016-10-18

　　上藥后咳嗽明顯減輕，晨起稍咳，已能咳痰，舌淡苔薄白稍水滑，六脈弦細弱，關脈稍滑，四肢厥冷。上方加茯苓20g 白術15g。

　　2016-10-30

　　上藥后咳嗽明顯減輕，現(xiàn)咽稍癢，偶有幾聲，脈浮弦。

　　前胡15g 白前15g 百部10g

　　荊芥10g 陳皮10g 紫菀15g

　　桔梗15g 甘草10g

　　3付。

　　2016-11-04

　　患者訴上藥后無明顯好轉，仍時有咳嗽、咽癢，予當歸四逆湯合茯桂術甘湯。

　　當歸20g 桂枝15g 炒白芍15g

　　細辛5g 通草5g 大棗15g

　　淡附片40g 干姜10g 炙甘草15g

　　白術15g 茯苓20g

　　4付后愈。

　　醫(yī)案分析：

　　案中的當歸四逆湯是《傷寒論》當歸四逆湯、四逆湯兩方聯(lián)合運用，這樣的合方不是我創(chuàng)造的，是我的老師---云南中醫(yī)學院葉冰博士的臨證心得。大學跟師3年余，每每見葉老師靈活運用此方治療婦科月經(jīng)過少、痛經(jīng)、以及一些雜癥，因此對此方印象深刻。

　　該案中，首診我為什么會用這個方?

　　首先患者體型瘦小、切脈時雙手厥冷似透寒氣，六脈沉細弦，結合其素來痛經(jīng)，是為厥陰肝寒血虛，又觀患者一年來服用處方，基本涵蓋了中醫(yī)咳嗽正治方、且含有大量斂肺止咳藥。明是一派寒象，豈容陰藥冰封，因此一診時，予四逆湯“一團烈火，以消陰霾”，當歸四逆湯溫肝陽生發(fā)厥陰之氣。

　　患者第二診時，服用溫藥后咳嗽明顯減輕，為什么反而有痰呢?且舌苔較前白滑，脈象也是有些滑象?蓋是陳寒痼冷為陽氣所軀，因此二診，繼續(xù)予當歸四逆湯，但加茯苓、白術，暗含苓桂術甘湯，以培土生金。

　　果不其然，三診時咳嗽幾盡，予止嗽散以為可以收尾，無奈沒有任何效果，細思其脈雖已浮弦，已將里邪透表，然其脈仍不受按，止嗽散乃祛上焦清邪為主，遂四診繼投當歸四逆湯合茯桂術甘湯溫肝陽后乃愈。

　　自古有云：名醫(yī)不治咳，治咳必現(xiàn)形。這句話不是說名醫(yī)的醫(yī)術差，是強調咳嗽看似簡單一癥，其實卻也難治。此案前后一年余，最終沒有用止咳方劑而咳嗽盡，全憑舌脈，辨為肝寒犯肺，所謂五臟六腑皆令人咳也。