江某 女，49歲

　　2015-08-25

　　2年前感心慌、頭暈、容易饑餓，就診于某市醫(yī)院診斷為甲亢，2年來規(guī)范服用西藥，癥狀控制不佳，仍有心慌、頭暈、易饑，時有口苦，口淡，食欲可，時有返酸，大便不干不稀，每天一次，近一月來，每晚十一點感饑餓而不能入睡，進(jìn)食后正常入睡，凌晨4-5點又有饑餓感，需進(jìn)食。無惡寒，但手足心時感一陣一陣熱，繼而會出汗，出汗后，手足心涼，繼而厥冷，以足更明顯。近十多天雙眼昏花，無耳鳴，無腰酸，時有心煩，脈細(xì)數(shù)，舌暗，苔白膩。

　　思患者的癥狀表現(xiàn)與《傷寒論》厥陰病提綱證“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔”表面相似程度很高，患者手足心又有厥熱往來的特點，辨證為厥陰病，痰瘀互結(jié)，又有熱化趨勢，治從厥陰往少陽透。

　　西醫(yī)診斷：甲亢

　　中醫(yī)診斷：厥陰病(厥熱往來)

　　青蒿鱉甲湯合鱉甲煎丸加減

　　青蒿15g 制鱉甲40g 牡蠣40g

　　丹皮15g 菊花60g 防風(fēng)10g

　　當(dāng)歸15g 川芎15g 茯苓40g

　　干姜10g 炒白術(shù)20g 法半夏12g

　　生地15g 南沙參15g 地龍10g

　　3付

　　2015年09月01日

　　上藥后，饑餓感明顯好轉(zhuǎn)，十一點時，已不用進(jìn)食，已無口苦、口淡，仍有返酸，陣發(fā)性腹痛，手足心已無出汗，仍有心慌、頭暈，脈細(xì)稍數(shù)，舌暗，苔白膩較前明顯稍退，大便不干不稀，正常，仍雙眼昏花，時有心煩，夢多。

　　青蒿12g 制鱉甲40g 牡蠣40g

　　丹皮15g 菊花60g 炒川楝子10g

　　當(dāng)歸15g 川芎15g 茯苓40g

　　防風(fēng)10g 炒白術(shù)20g 法半夏15g

　　生地15g 南沙參20g 地龍10g

　　陳皮20g 柯子10g 炙甘草10g

　　5付

　　2015-09-13

　　癥狀好轉(zhuǎn)，目前，心慌，時有黑蒙，辨為厥陰病肝陰不足，上藥去青蒿重用珍珠母，加柴胡、白芍，從厥陰將邪透到少陽。

　　珍珠母50g 制鱉甲40g 牡蠣40g

　　丹皮15g 菊花45g 炒川楝子10g

　　當(dāng)歸15g 川芎15g 茯苓20g

　　防風(fēng)10g 炒白術(shù)20g 法半夏20g

　　生地20g 南沙參20g 地龍10g

　　陳皮20g 桂枝12g 炙甘草10g

　　醋柴胡15g 炒白芍12g

　　5付

　　2015-09-29

　　上藥后癥狀減輕，現(xiàn)左肩甲部酸痛，月經(jīng)血塊多，經(jīng)時腰痛，口不苦，口不干，不欲飲水，胃痛，胃口差。大便不干不稀，小便正常。右脈比左脈有力，弦，左脈沉細(xì)，舌暗苔薄白膩。此時口不苦，口不干，脈不數(shù)，熱象不顯，仍有舌暗苔薄白膩，去菊花、川楝子、鱉甲、牡蠣辛涼之品，桂枝重用，取桂枝甘草湯義溫通心陽，并加檀香飲理氣止痛。

　　珍珠母50g 當(dāng)歸15g 川芎15g

　　茯苓20g 防己10g 炒白術(shù)20g

　　法半夏20g 熟地20g 南沙參20g

　　地龍10g 陳皮20g 桂枝30g

　　炙甘草10g 醋柴胡15g 炒白芍12g

　　丹參20g 檀香10g 砂仁8g

　　蓽撥10g 薏苡仁30g

　　5付

　　2015-10-17

　　上藥后已無心慌，近兩周來黑蒙未在發(fā)作，囑患者上方每味藥10倍量，打粉，用蜜和丸堅持服用半年。

　　本案是筆者2015年剛畢業(yè)時，正式用純中藥治療的一個案例。用藥看似繁雜，實則基于厥陰病表里、寒熱、虛實錯雜的一面，從氣血動蕩治到了陰陽動蕩。