膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不靈活，X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。又稱為膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎等，中醫(yī)稱為膝痹病。

　　一、病因

　　①長期負(fù)重：

　　長期姿勢不良，負(fù)重用力，體重過重，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟組織損傷。體重的增加和膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的體重下降則可以減少膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。

　　②慢性勞損：

　　經(jīng)常的膝關(guān)節(jié)損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷。異常狀態(tài)下的關(guān)節(jié)(如在髕骨切除術(shù)后環(huán)節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，當(dāng)關(guān)節(jié)承受肌力不平衡并加上局部壓力，就會出現(xiàn)軟骨的退行性變)。當(dāng)軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時(shí)，其承受壓力的耐受性就減少，因此，在骨質(zhì)疏松者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的幾率就增多。

　　③遺傳因素：

　　不同種族的關(guān)節(jié)受累情況是各不相同的，如髖關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎在白種人多見，但有色人種及國人中少見，性別亦有影響，本病好發(fā)于40歲以上的中老年人，患者多見于女性。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史。

　　2.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重，其特點(diǎn)是初起疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯。

　　3.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚則跛行。極少數(shù)患者可出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)積液。

　　4.關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有彈響、磨擦音，部分患者關(guān)節(jié)腫脹，日久可見關(guān)節(jié)畸形。

　　5.膝關(guān)節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見的主訴。其早期癥狀為上下樓梯時(shí)的疼痛，尤其是下樓時(shí)為甚，呈單側(cè)或雙側(cè)交替出現(xiàn)，是出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，多因骨性肥大造成，也可關(guān)節(jié)腔積液。出現(xiàn)滑膜肥厚的很少見。嚴(yán)重者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形。

　　6.X光片顯示：間隙狹窄、骨贅形成、游離體、骨質(zhì)硬化、囊性變、畸形等。

　　三、治療

　　1、治療目的：骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生后，磨損的關(guān)節(jié)軟骨是無法再生的，治療的目標(biāo)為：緩解疼痛、改善功能、矯正畸形、防止軟骨進(jìn)一步磨損、提高生活質(zhì)量。

　　2、控制體重(減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)荷)。

　　3、選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式(以非負(fù)荷運(yùn)動(dòng)為主)。

　　合適運(yùn)動(dòng)方式：游泳、散步、騎低阻力腳踏車。

　　不合適的運(yùn)動(dòng)方式：爬山、爬樓梯、舉重、久蹲、頻繁下蹲起立等活動(dòng)

　　4、使用支具：矯形支具可糾正下肢力線，重新分布膝關(guān)節(jié)負(fù)荷，減輕關(guān)節(jié)疼痛。

　　5、飲食

　　多食：用富含胡蘿卜素、黃酮類、維生素C和E以及含硫化合物(如蘆筍、雞蛋、大蒜、洋蔥、藍(lán)莓)的食物。

　　少食：高脂、糖、西紅柿、菠菜、茄子、土豆等，忌飲酒類和碳酸性飲料。

　　6、功能訓(xùn)練：直腿抬高訓(xùn)練，壓腿(拉筋)訓(xùn)練，有利于防止肌肉萎縮和膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。

　　7、藥物治療：對于那些通過改變生活習(xí)慣、休息、理療、功能鍛煉無法改善癥狀的患者，可以選擇藥物治療。藥物治療有外用、口服和關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物，用藥時(shí)要注意選藥物的副作用，不能盲目使用來源不明的藥物(所謂的偏方往往含有類固醇激素，雖然改善癥狀效果較好，但對身體副作用較大)。

　　8、關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療：透明質(zhì)酸鈉、長效激素

　　9、手術(shù)治療：經(jīng)過上述的各種保守治療措施，仍無法緩解癥狀，或者不能耐受長期吃藥所帶來的副作用，經(jīng)過評估，如果身體狀況允許的話，可以考慮手術(shù)治療。

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