經(jīng)方醫(yī)案練習(xí)(一)某，男，62歲。 患冠心病兩年，服西藥治療，一日三次，從未有斷，然胸憋心悸，一直不止。近月余，每至夜則咳嗽哮喘，痰涎清稀如水，倚息不能平臥，胸憋心悸尤甚。白晝則癥狀減輕。 詢知腰脊酸困，背畏風(fēng)寒，時(shí)眩暈，手足心微熱，口渴欲飲，但不多飲，亦不思冷，納便尚可，舌尖略紅，苔白膩，脈沉緩。

　　脈癥分析： 喘息由痰飲而起?；颊咚伢w陽虛，不能制水，水飲上逆，致肺氣遏逆而咳喘短氣，不得平臥?？肌督饏T要略》痰飲有四，其中“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫謂之支飲。”飲為陰邪，夜間發(fā)作者，陰盛陽虛故也。雖有手足心熱、舌尖紅、口渴思飲等熱象，以其程度不著、故仍需主以溫藥。擬真武湯治之，惟須注意寒熱之變化耳。

　　附子6g，茯苓15g，白術(shù)15g，白芍6g，干姜6g，細(xì)辛6g，五味子6g。三劑。

　　二診：咳嗽喘息大減，痰涎幾竟消失。已能平臥，仍腰脊酸痛畏冷，改擬金匱腎氣丸服之。注：

　　《傷寒論》第82條：“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。”

　　《傷寒論》第316條：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。”

　　經(jīng)方醫(yī)案練習(xí)(二)

　　孫某某，女，38歲。 患神經(jīng)衰弱10余年，常服鎮(zhèn)靜安神藥，每晚能睡3～5小時(shí)，近1周因精神刺激，夜不能寐，于10月14日診以“不寐”收入院。證見不思飲食，形瘦神疲，周身無力，舌淡苔薄黃，脈沉弦，每晚服3片安定仍不能入睡，頭暈，嗜睡，大便不暢。診為不寐證，系由虛熱憂心所致。投以酸棗仁湯、黃連阿膠湯、養(yǎng)心湯、殊砂安神丸治療近月均罔效。曾試用血府逐瘀湯效亦不佳。

　　診余思忖，癥有胸悶、心煩、便秘乃由氣機(jī)不暢升降失利所致。治當(dāng)疏肝瀉熱。予大柴胡湯加減;柴胡10克，白芍15克，枳實(shí)10克，黃芩10克，大黃5克(后下)，法半夏10克，柏子仁15克，夜交藤30克。

　　服3劑后，胸悶、心煩大減，每晚能睡2～3小時(shí)，守方續(xù)進(jìn)5劑，大便每日暢行1次，余癥緩解，停藥觀察3天，睡眠正常，痊愈出院。

　　注：

　　《傷寒論》第103條：“太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。”

　　《傷寒論》第136條：“傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯。”

　　《傷寒論•辨發(fā)汗后病脈證并治》：“傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，屬大柴胡湯。”

　　《傷寒論•辨可下病脈證并治》：“陽明病，發(fā)熱，汗多者，急下之，宜大柴胡湯。”