直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒線之間的癌。直腸癌占大腸癌的絕大多數(shù)，是一種胃腸道較為常見的惡性腫瘤，目前其發(fā)病率明顯高于胃癌，絕大多數(shù)患者的年齡在40歲以上，男性較為多見，發(fā)病年齡逐漸呈年輕化趨勢。不良的生活方式可導(dǎo)致直腸癌的發(fā)生。直腸癌根治術(shù)后總的5年生存率在60%左右，早期直腸癌術(shù)后的5年生存率為80%~90%。

　　中醫(yī)學(xué)對本病的記述散見于“臟毒”、“腸蕈”、“鎖肛痔”等疾病范疇，在《外科大成》、《衛(wèi)生寶鑒》、《諸病源候論》等古籍中均有記載。

　　病因：

　　直腸癌的發(fā)生可能與下列因素有關(guān)：

　　1、飲食因素：高脂肪、高蛋白飲食均可使糞便中的致癌物質(zhì)3-甲基膽蒽及有致癌作用的氨基酸增多，從而誘發(fā)結(jié)、直腸癌的發(fā)生。同時少纖維的食物導(dǎo)致腸道內(nèi)糞便停留時間延長，導(dǎo)致致癌物質(zhì)在腸內(nèi)與腸粘膜接觸時間增多。

　　2、癌前病變：結(jié)、直腸腺瘤性息肉、腺瘤、絨毛狀瘤、家族性腺瘤息肉病癌變率25%~75%。

　　3、直腸慢性炎癥：如潰瘍性結(jié)腸炎，因慢性炎性刺激，使腸道粘膜反復(fù)破壞與增生修復(fù)，導(dǎo)致癌變。

　　4、遺傳因素：直腸癌的易感人群中，在結(jié)、直腸癌家族成員中發(fā)病率較一般人高3~4倍。

　　分型：

　　1、大體分型：

　　(1)潰瘍型：腫瘤表面形成較深的潰瘍，邊緣隆起，形狀為圓形或橢圓形，向四周浸潤，易出血。預(yù)后較差。

　　(2)隆起型：又稱腫塊型、菜花型癌。腫瘤突起，呈結(jié)節(jié)狀、息肉狀隆起，邊界不清，向四周浸潤少，預(yù)后好。

　　(3)狹窄型：又稱硬癌或浸潤型癌，癌組織向腸壁各層彌漫性浸潤，使局部腸壁增厚、表面無潰瘍和隆起，腸腔變窄。轉(zhuǎn)移早而預(yù)后差。

　　(4)膠樣型：腫瘤外形各異，可呈隆起、潰瘍或彌漫浸潤，但外觀及切面均呈透明膠凍狀。

　　2、組織類型

　　(1)腺癌：占75%~85%;

　　(2)粘液腺癌：占10%~20%;

　　(3)未分化癌：癌細(xì)胞小，形態(tài)一致，預(yù)后最差;

　　(4)印戒細(xì)胞癌：惡性程度最高;

　　(5)類癌;

　　以及鱗狀細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤、平滑肌肉瘤、惡性淋巴瘤等均少見。

　　臨床表現(xiàn)：

　　初起表現(xiàn)為直腸粘膜或肛門皮膚一突起小硬結(jié)，無明顯癥狀，或僅有少量肉眼不易察覺的便血或便中帶粘液，病情進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)一系列改變，癌腫的增大，甚至癌腫的潰破形成潰瘍或感染或浸入鄰近組織器官，而出現(xiàn)局部或全身癥狀。

　　(1)便血：是直腸癌最常見的早期癥狀。大便帶血，血為鮮紅或暗紅，量不多，常同時伴有粘液，呈持續(xù)性，常被誤認(rèn)為“痔瘡”。病程進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)大便次數(shù)增多，伴有里急后重、排便不盡感，糞便中帶有血、膿、粘液，伴有特殊氣味。

　　(2)排便習(xí)慣改變：也是直腸癌常見的早期癥狀。表現(xiàn)為排便次數(shù)增多，便意頻繁，有排便不盡感等，有時為便秘，同時肛門內(nèi)有不適或下墜感。

　　(3)大便變形;病程后期因腸腔狹窄、糞便少，大便形狀變細(xì)、變扁，并出現(xiàn)腹脹、腹痛、腸鳴音亢進(jìn)等腸梗阻征象。

　　(4)轉(zhuǎn)移征象：首先是直接蔓延，若侵入膀胱、尿道，則出現(xiàn)排尿不暢及尿痛、尿頻;侵入骶前神經(jīng)，則出現(xiàn)直腸內(nèi)或骶骨部可有持續(xù)劇烈疼痛，向下腹部、腰部或下肢放射等。10%~15%的患者在確診時癌癥已經(jīng)通過門靜脈血行轉(zhuǎn)移至肝臟，出現(xiàn)肝大、腹水和黃疸等。

　　實驗室檢查及其他檢查：

　　(1)肛門指檢：直腸癌早期的的檢查手法之一;

　　(2)大便潛血實驗：為大規(guī)模普查和對高危人群結(jié)、直腸癌初篩的手段，陽性者再進(jìn)一步做檢查。

　　(3)內(nèi)鏡檢查：根據(jù)需要可做直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡或電子結(jié)腸鏡檢查。

　　(4)影像學(xué)檢查：如彩超、腹部CT、氣鋇灌腸。

　　(5)腫瘤標(biāo)記物：癌胚抗原 (CEA)+CA199+CA242

　　鑒別診斷：

　　本病需要與肛管癌、內(nèi)痔、慢性細(xì)菌性痢疾、阿米巴腸炎、血吸蟲病、直腸息肉等相鑒別。

　　治療

　　本病一經(jīng)診斷，應(yīng)及早采取根治性手術(shù)治療，根據(jù)情況術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)藥療法、放療或化療可以提高療效。

　　(1)手術(shù)治療：目前治療直腸癌的主要治療方法，有根治性手術(shù)和姑息手術(shù)2種，根治性切除手術(shù)后的5年生存率可達(dá)50%~60%，是將直腸和直腸以上的一段腸管，連同直腸周圍和有轉(zhuǎn)移可能的淋巴引流區(qū)一并切除，已達(dá)到根治的目的。其適應(yīng)癥是直腸癌必須僅限于直腸壁，即使已經(jīng)侵犯直腸周圍組織者至少尚未固定，同時轉(zhuǎn)移亦僅限于局部淋巴結(jié)，最多不超過腸系膜下血管之結(jié)扎點以上，亦可將這些器官一并切除。

　　(2)放療和化療

　　(3)針灸治療

　　(4)其他綜合治療措施：如基因治療、導(dǎo)向治療、免疫治療等。

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