糖尿病合并低血糖癥是糖尿病常見急性并發(fā)癥之一,糖尿病低血糖的原因可由多種病因造成。不同病因所致的低血糖發(fā)生率不同，最常見低血糖原因為胰島素治療和磺脲類藥物，其發(fā)生率約占20%，尤其是第一代磺脲類藥物氯磺丙脲最易引起低血糖。輕則出現(xiàn)低血糖癥狀;重則意識障礙發(fā)生低血糖性昏迷。

　　病因

　　1、胰島素

　　(1)胰島素劑量過大 。

　　(2)運動量過大

　　(3)不適當(dāng)?shù)氖澄飻z取 注射胰島素后患者未按時進食或進食減少是胰島素治療的糖尿病患者發(fā)生低血糖的最常見的原因之一

　　(4)其他注射部位局部環(huán)境變化，合并腎功能不全，糖尿病胃輕癱等。

　　2、口服降血糖藥物

　　所有促進胰島素分泌的口服降血糖藥物(包括磺脲類和非磺酰脲類胰島素促分泌劑)均可導(dǎo)致低血糖。

　　3、聯(lián)合應(yīng)用某些藥物如：(1)乙醇 ;(2)水楊酸鹽;(3)β受體阻滯劑等。

　　臨床表現(xiàn)

　　檢查

　　1、實驗室檢查

　　(1)血糖較正常下限為低，非糖尿病者血糖<2.8mmol/L可診斷低血糖，而糖尿病患者血糖<3.9mmol/L，即可診為低血糖。

　　(2)糖化血紅蛋白檢測>7%，可能提示低血糖呈急性發(fā)作;<7%可能有較長時間慢性低血糖經(jīng)過。

　　(3)血、尿酮體檢查血中酮體增高，尿中酮體陽性提示脂肪分解代謝增強，出現(xiàn)饑餓性酮癥。

　　2、其他輔助檢查

　　(1)饑餓試驗(2)藥物激發(fā)試驗 (3)C肽抑制試驗

　　診斷

　　1、低血糖反應(yīng)

　　有臨床癥狀，血糖多數(shù)情況下低于2.8mmol/L，但也可不低。

　　2、低血糖

　　血糖低，多有癥狀，也可無癥狀。

　　3、低血糖癥

　　既有血糖低，又有臨床癥狀。

　　治療

　　糖尿病低血糖的診斷成立后，即應(yīng)暫時停用胰島素和降糖藥的治療。

　　1.根據(jù)病情，對于輕度低血糖可口服果汁或糖水治療。對于中度低血糖應(yīng)立即快速靜脈葡萄糖輸注。重度低血糖亦可用50%葡萄糖靜脈注射。要適當(dāng)補鉀或者給予激化液滴入，尤其是藥物或胰島素性低血糖要注意防止低血糖的再發(fā)。

　　2.氫化可的松加入5%葡萄糖鹽水中靜脈滴入。治療中要注意觀察血糖、血鉀變化。

　　3.對于肝腎功能受損引起的低血糖要積極對肝腎疾病進行治療，以早期恢復(fù)肝腎功能。

　　預(yù)后

　　1.糖尿病低血糖早期發(fā)現(xiàn)及時治療，一般預(yù)后良好。

　　2.低血糖昏迷經(jīng)過及時搶救治療，多數(shù)仍可恢復(fù)。

　　3.嚴(yán)重低血糖昏迷，經(jīng)過時間較長，雖經(jīng)搶救治療，但對腦細胞損害嚴(yán)重，難以逆轉(zhuǎn)留有不良后遺癥，如記憶力減退、反應(yīng)遲鈍甚至癡呆等。

　　4.糖尿病1型發(fā)生低血糖昏迷病情嚴(yán)重，預(yù)后不佳。

　　5.少數(shù)老年糖尿病低血糖患者易并發(fā)糖尿病心臟病、心律不齊、心肌梗死等。

　　預(yù)防

　　1.廣泛開展宣傳教育，使糖尿病患者及其家屬了解低血糖的病因與癥狀。

　　2.糖尿病人要做到定期檢查血糖、尿糖，發(fā)現(xiàn)有低血糖傾向時與醫(yī)師密切合作，及時口服糖水或遵醫(yī)囑治療。

　　3.注射胰島素或口服降糖藥避免大劑量或自行增加劑量。

　　4.胰島素注射后要按規(guī)定進餐。

　　5.飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)合理，防止偏食只食用蛋白質(zhì)和脂肪。

　　6.經(jīng)常在早餐前發(fā)生空腹性低血糖要排除胰島素瘤。胰島素瘤可行外科手術(shù)切除腫瘤。